Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje – išskirtinė operacija: plaučių navikas pašalintas pacientui kvėpuojant savarankiškaI

Kai dėl itin sunkios sveikatos būklės chirurginis gydymas atrodė nebeįmanomas, Respublikinės Klaipėdos ligoninės medikų komanda ryžosi sudėtingai operacijai. Ji buvo atlikta pacientui kvėpuojant savarankiškai, nenaudojant dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Daugiau nei 50 metų vyras į Respublikinę Klaipėdos ligoninę atvyko būdamas itin sunkios būklės. Jis judėjo neįgaliojo vežimėliu, kvėpavo naudodamasis nešiojamu deguonies aparatu, o jo ligos istorijoje buvo dvi itin sudėtingos diagnozės – sunki autoimuninė plaučių liga, sukėlusi ūmų kvėpavimo funkcijos nepakankamumą, ir ankstyvos stadijos plaučių vėžys.

Anksčiau užsienyje atlikti tyrimai parodė, kad navikas nėra išplitęs ir teoriškai galėtų būti pašalintas chirurginiu būdu. Tačiau dėl itin sunkios kvėpavimo sistemos būklės medikai tokio gydymo atsisakė – operacijos rizika buvo įvertinta kaip pernelyg didelė.

Vis dėlto Respublikinės Klaipėdos ligoninės specialistai nusprendė ieškoti sprendimo.

Respublikinės Klaipėdos ligoninės krūtinės chirurgas Aleksandras Bagajevas prisimena, kad pirmasis susitikimas su pacientu didelio optimizmo nesuteikė.

„Pirmą kartą jį pamačiau sėdintį vežimėlyje, kvėpuojantį per portatyvinį deguonies aparatą. Pirmoji mintis buvo, kad tai nėra chirurginis pacientas. Tačiau žmogus buvo praktiškai be išeities. Nusprendėme ieškoti sprendimo“, – prisimena gydytojas.

Pirmiausia reikėjo stabilizuoti paciento būklę

Prieš svarstant operaciją pacientui buvo skirtas gydymas, siekiant sumažinti kvėpavimo nepakankamumą ir įvertinti, ar organizmas apskritai pajėgus atlaikyti chirurginę intervenciją.

Po kelių savaičių gydymo būklė pagerėjo – vyras tam tikrą laiką jau galėjo kvėpuoti ir be papildomo deguonies. Vis dėlto kvėpavimo funkcija išliko labai ribota.

„Tokios būklės pacientų įprastai neoperuojame. Jei būtume taikę standartinę metodiką, rizika būtų buvusi milžiniška. Reikėjo ieškoti kitokio kelio“, – sako A. Bagajevas.

Priimtas nestandartinis sprendimas

Įprastai atliekant plaučių naviko operacijas pacientai prijungiami prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato, o vienas plautis operacijos metu laikinai atjungiamas nuo kvėpavimo.

Tačiau šiuo konkrečiu atveju būtent toks gydymo metodas galėjo sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

„Buvo labai didelė tikimybė, kad po operacijos išsivystytų sunki pneumonija ar kitos kvėpavimo komplikacijos. Atsižvelgiant į jo būklę, pacientas galėjo jų tiesiog neatlaikyti“, – aiškina gydytojas.

Todėl Respublikinės Klaipėdos ligoninės medikų komanda nusprendė taikyti Lietuvoje vis dar retai naudojamą metodiką – operaciją atlikti pacientui kvėpuojant savarankiškai, jo neintubuojant ir nejungiant prie dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Didžiausias iššūkis teko anesteziologams

Nors chirurginė operacijos dalis buvo įprasta, didžiausias iššūkis teko anesteziologų komandai. Tokios procedūros reikalauja ne tik didelės profesinės patirties, bet ir itin tikslaus visos operacinės komandos darbo.

Respublikinės Klaipėdos ligoninės Anesteziologijos-reanimatologijos skyriaus vedėjas gydytojas Nerijus Ruškys pasakoja, kad tokiais atvejais tenka suderinti iš pirmo žvilgsnio sunkiai suderinamus tikslus.

„Pacientas turi nejausti skausmo, būti pakankamai seduotas, tačiau kartu visos operacijos metu išlaikyti savarankišką ir stabilų kvėpavimą. Tai reikalauja labai tikslaus anestezijos valdymo ir nuolatinio visos komandos darbo“, – sako gydytojas.

Pasak jo, kiekvienas sprendimas operacijos metu buvo priimamas atsižvelgiant į itin trapią paciento būklę.

„Svarbiausias tikslas buvo išvengti komplikacijų, kurios šiam pacientui galėjo būti kritinės. Operacijos metu reikėjo nuolat laviruoti tarp pakankamo nuskausminimo ir saugaus spontaninio kvėpavimo išlaikymo“, – teigia N. Ruškys.

Operacija pavyko sėkmingai

Operacija praėjo sklandžiai – navikas buvo pašalintas radikaliai, o pooperacinis laikotarpis praėjo be rimtesnių komplikacijų. Pacientas jau išrašytas į namus.

Pasak chirurgo A. Bagajevo, šios operacijos reikšmė gerokai didesnė nei vien sėkmingai pašalintas navikas.

„Didžiausia problema buvo ta, kad žmogus buvo tarsi uždarame rate. Autoimuninės ligos gydymas buvo sudėtingas dėl diagnozuoto vėžio, o vėžio gydymas buvo komplikuotas dėl sunkios plaučių ligos. Pašalinus naviką atsirado galimybė visą dėmesį sutelkti į pagrindinės ligos kontrolę“, – sako gydytojas.

Toliau pacientas gydomas specializuotame autoimuninių plaučių ligų centre. Nors visiškai išgydyti ligos neįmanoma, medikų tikslas – pasiekti kuo ilgesnę remisiją ir sustabdyti plaučių audinio pažeidimo progresavimą.

Pirmasis toks atvejis Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje

Ši operacija Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje atlikta pirmą kartą.

„Unikalus buvo ne pats naviko pašalinimas, o tai, kad operuoti reikėjo dirbant su kvėpuojančiu plaučiu. Tokiose situacijose svarbiausia tampa visa komandos patirtis“, – pažymi A. Bagajevas.

Pasak jo, sprendimą imtis šio itin sudėtingo atvejo padėjo priimti ilgametė profesinė patirtis. Per savo praktiką gydytojas yra atlikęs daugiau kaip 70 tokių operacijų.

„Pamatęs šį pacientą supratau, kad tai gali būti vienintelė jo galimybė. Džiaugiamės, kad pavyko ja pasinaudoti“, – sako Respublikinės Klaipėdos ligoninės krūtinės chirurgas Aleksandras Bagajevas.